朱恒鹏：仅靠公立医院无法满足医疗卫生需求，政府应该落实相关政策

【背景】卫生部印发《2009年卫生规划财务工作要点》，医药卫生体制改革成首务。

　　2月25日，卫生部网站公布了《2009年卫生规划财务工作要点》，共提出十项工作要点，第一项就是做好深化医药卫生体制改革相关工作。这项工作共包括三个内容：

第一，认真制定《鼓励社会资本发展医疗卫生事业的指导意见》《国家基本公共卫生服务项目》和《医疗服务价格管理办法》等文件，配合做好其他医改文件的研究制定工作。

第二，做好卫生经济政策研究和经费保障工作，重点是新型农村合作医疗、促进基本公共卫生服务均等化和完善公共卫生机构及基层医疗卫生机构经费保障政策等，指导和督促各地落实改革措施。

第三，积极参与推进公立医院改革试点，落实公立医院财政补助政策，开展药事费、处方费、护理费等专题研究。

文件中提及的社会资本进入和公立医院改革的问题，一直是现实中卫生体系改革的绊脚石。即将召开的“两会”，能否在医药卫生体系改革上有所推进？推进的方向应该是什么？

社科院经济研究所研究员朱恒鹏表示，如果在“两会”上讨论医疗体制改革，公立医院改革将是绕不过去的话题。“虽然按照当前的政策，社会资本进入医疗市场的门槛并不高。但是，社会资本仍然面临着很多‘玻璃门’。”

朱恒鹏说，例如，民营医院想申请成为非营利性医院、成为医保定点机构，还是非常困难的。政府应该落实相关政策，让社会资本能够在医疗领域充分地发挥作用。

对于民营医院的准入门槛是否能够降低的问题，朱恒鹏认为，从当前的发展趋势看，中国的医疗卫生服务需求是在不断增长的，仅靠公立医院是无法满足的。所以，引导民营医院健康成长，同时打破公立医院的垄断，提升医疗服务供给的“质”和“量”都非常重要。

他认为，取消药品加成的制度，需要配以医疗保险付费方式的改变才能有效果，否则，患者负担无法减轻。

朱恒鹏说，如果取消公立医院15%的药品加成，医院将通过何种机制获得补偿？目前，卫生部提出了三种方法，即增设药事服务费、提高技术服务价格、增加政府补贴。但是，这三种方法都有缺陷。

他说，“政府对公立医院的补贴是个‘无底洞’”。从逻辑上讲，政府对医院的补贴增多了，医院确实没有必要再靠大处方、大检查、高药价维持运行。但在现实中，这一措施的效果却是值得怀疑的，因为它本身并不能约束医务人员的行为。只要政府对医院不是全额拨款，医院就存在创收的冲动。增设药事服务费，即每张处方收取定额的费用，则会促使医生通过分拆处方等办法，增加处方数量，以获取回报。而且，如果药品回扣还在，医生还是可能开大处方。如果上述问题都不能解决，贸然提高诊疗价格，只能增加患者负担。

所以，“公立医院改革的关键在于，改变当前公立医院扭曲的激励机制。”朱恒鹏认为，应该改革医疗保险的付费方式，例如，门诊按人头付费，住院按病种付费。至于具体的医药价格，医院可以有一定的自主权。这样的保险付费方式，既可以约束医院和医生的行为，促使他们降低服务成本，减轻患者负担，又能保证医生的收入。

朱恒鹏对于未来三年投入医改的8500亿元如何分配也很关注。他表示，如果是总额，平均每年约2800亿。其中，用于补需方，即对新农合、城镇居民医保补贴达到人均120元，再计算上用于县医院、乡镇卫生院、社区医院等基层机构的建设费用，以及公共卫生经费人均增加到20元，留下用于补贴公立医院的钱就不多了。如果是增量，则相当于比往年的政府投入增加了1倍多，这将给医疗卫生领域带来巨大变化。